Ковид, подвинься: атакует микоплазма
В некоторых тверских школах на карантин закрывают целые классы. В период подъема заболеваемости гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) учебный процесс приостанавливается в случае отсутствия 20 процентов детей и более — по причине суммарной заболеваемости гриппом, ОРВИ и COVID-19. Как сообщают родители, очень много ребят сейчас лежит с пневмониями и бронхитами. Нет, это не ковид, точнее, не только он. Зловредный вирус занял свое место в черном пантеоне инфекций, но не стал монополистом. Всё чаще бронхолегочные заболевания ассоциированы с другим опасным возбудителем – микоплазмой, или по-научному мycoplasma pneumoniae. Она коварна, обладает длительным инкубационным периодом, а когда проявляется, может выглядеть как незначительная простуда. На первых порах. Затем микоплазма опускается глубже в дыхательные пути, поражает слизистые оболочки и кроме собственного «поражающего действия» настраивает человеческий иммунитет против собственных тканей.
Чего ждать от микоплазмы и как с ней бороться, «МК в Твери» рассказал заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом эпидемиологии ТГМУ, доцент, кандидат медицинских наук Олег Ноздреватых.
— Микоплазмоз был у нас всегда, это не экзотика, но по ряду причин, в том числе растущей устойчивости к антибиотикам, заболевание получает всё более широкое распространение. Оно может протекать как в легкой, так и тяжелой формах. По данным статистики, у определенных возрастов чаще встречается в виде пневмонии. Особенно этому подвержены дети садовского возраста и молодые люди. Обычно вспышки заболевания происходят в замкнутых коллективах, где люди долгое время находятся в тесном контакте, – детский сад, школа, любые учебные заведения, казармы, если речь про вооруженные силы.
— Почему именно молодые люди? Ведь, казалось бы, у них должен быть самый стойкий иммунитет.
— Если иммунная система натренирована конкретно к этому возбудителю, тогда действительно, молодой организм справляется легче и человек остается здоровым или переносит заболевание в слабой форме. Если же человек никогда не сталкивался с этим возбудителем, иммунная система его «не знает», тогда микоплазменная инфекция протекает острее. Кроме того, иммунитет после самой болезни формируется не продолжительный, и возможно повторное заражение. И еще: сама микоплазма достаточно легко «обманывает» иммунную систему.
Это особенная бактерия, она не имеет клеточной стенки и, следовательно, конкретной формы. Из-за этого наша иммунная система не сразу ее видит, распознает и реагирует с запозданием. Из-за того, что нет клеточной стенки, далеко не все антибиотики действуют на данного возбудителя. Микоплазма прикрепляется к клеткам слизистой оболочки стенки дыхательных путей и уклоняется от нашей иммунной системы посредством внутриклеточной локализации, то есть пробирается внутрь человеческих клеток. Там она проводит корректировку состава клеточной мембраны для имитации мембраны клетки-хозяина. Микоплазма паразитирует на клетке хозяина, забирая все питательные вещества, которые необходимы ей для собственного развития, роста и питания. Это микроорганизм-паразит. В этом плане она напоминает вирус. Отсутствие клеточной стенки – один из способов пережить неблагоприятные условия окружающей среды. Например, сальмонелла брюшного тифа при неблагоприятных условиях образует L-форму, как бы «сбрасывает» клеточную стенку и таким способом переживает холод, голод и т.д. Если во время лечения инфекция не будет полностью «добита», она останется существовать внутри организма бессимптомно и продолжит выделяться в окружающую среду. Такой человек будет способен заражать окружающих долгие годы, не зная о том, что он болен.
Здесь мы подходим к вопросу терапии. Микоплазма лечится антибиотиками, но некоторые из них эффективны именно за счет разрушения клеточных стенок бактерий. Так как у микоплазмы стенки нет, разрушать нечего, то, например, антибиотики пенициллинового ряда против нее бессильны. Кроме того, из-за «паразитического» характера и внедрения в клетки организма курс антибиотиков должен быть гораздо продолжительней. Обычную пневмонию лечат 5 — 7 дней, микоплазменную — минимум 14 дней, а в некоторых случая — 21.
— Что происходит, если микоплазму не распознали и назначен «обычный» курс антибиотиков? Или если человек начал пить антибиотики сам и бросил, когда почувствовал себя лучше?
— Проблема бесконтрольного использования антибиотиков, назначение препаратов, не соответствующих возбудителю, самовольный прием приводят к тому, что часть бактерий, которые пережили неблагоприятный период, когда антибиотик циркулировал в крови, обретает устойчивость к данным препаратам или целому ряду. Бывает, что человек сделал перерыв, пришел к врачу, говорит, чувствует, что он не долечился, ему повторно назначают эти же антибиотики, но они будут уже не эффективны. Этот эффект называется антибиотикорезистентностью. Если человек не долечивается, нужно назначать другие антибиотики, другого класса. Чтобы лечить микоплазменную пневмонию, нужно сначала установить диагноз. Делается это с помощью ПЦР теста (мазок из носа или из зева). Потому что может быть и другая пневмония, бактериальная, вирусная. При микоплазменной пневмонии кашель сухой, непродуктивный в течение длительного времени, не выделяется мокрота. Такой же кашель характерен для коклюша. Их надо дифференцировать, они очень похожи. Сейчас очень важна лабораторная диагностика, потому что многие болезни абсолютно одинаково протекают. На каком-то этапе микоплазменной пневмонии при длительном кашле мы возбудителя уже не находим, это происходит после приема антибиотиков, или когда иммунная система сама начала справляться с возбудителем. Это еще одна особенность микоплазмы — возбудитель уже уничтожен, из организма удален, но кашель остается. Здесь нужно пояснить механизм. Эпителий, который выстилает бронхиальное дерево, имеет так называемые реснички, которые синхронно колеблются «волнами», как рожь на ветру. Эти колебательные движения продвигают слизь в нужном направлении – снизу вверх — и мы можем ее откашлять.
Когда микоплазма прикрепляется к эпителию дыхательных путей, она убивает клетку, ресничек становится меньше, и слизь не может быть эвакуирована наверх. Кроме того, она становится очень густой из-за особенностей возбудителя, который меняет химический состав слизи.
Чтобы уменьшить вязкость мокроты, назначаются физиотерапевтические процедуры, всевозможные ингаляции, иногда рекомендуется поменять климат. За такими больными до полугода необходимо вести медицинское наблюдение – контролировать показатели крови, прослушивать легкие, а измерять температуру так и вовсе рекомендуется каждый день.
— Наблюдается ли в статистике заболеваемость микоплазменной пневмонией?
— Да. Роспотребнадзор ведет такую статистику. Но эта статистика показывает лишь часть реальной картины, так как лабораторная диагностика у нас, к сожалению, проводится не всегда. Если человек заболел дома, это внебольничная пневмония, и чаще всего лабораторная диагностика не производится. Участковый терапевт слушает легкие больного, выявляет хрипы, ставит диагноз «пневмония», назначаются антибиотики без лабораторных исследований на возбудителя. Если человек попал в стационар при ухудшении состояния, начинают пытаться найти возбудителя. Но после курса антибиотиков возбудителя выделить уже трудно. Лабораторную диагностику необходимо проводить именно до приема антибиотиков. Сначала делается забор материала, отправляется в лабораторию, а потом назначаются антибиотики. Сегодня некоторые особенно осведомленные пациенты по собственной инициативе идут в коммерческие лаборатории и сдают анализы на ковид и микоплазму. С одной стороны, это правильно, с другой — не у всех есть финансовая возможность, да и затягивать начало приема лекарств тоже нехорошо, ведь пневмония, какой бы она ни была, ждать не станет. Поэтому не запускайте «простуды», не ходите больными на работу, а при ухудшении состояния сразу обращайтесь к врачу.
